Transcriptions anonymisées des entretiens réalisées dans le cadre du volet Cas Index du projet ATLAS (Q5829)

Prsentation du programme ATLAS Le programme ATLAS (2019-2021) vise promouvoir et dployer lautodpistage du VIH (ADVIH) en Cte dIvoire, au Mali et au Sngal et prvoit la distribution dun demi millions dautotests travers diffrents canaux de dispensation, visant en particulier les populations cls (travailleuses du sexe, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, usageres de drogues), les partenaires des personnes vivant avec le VIH (PvVIH) et les patientes atteintes dune infection sexuellement transmissible. La dispensation des kits dADVIH sera ralise en soins courants, dans le cadre des stratgies nationales de lutte contre le sida des trois pays et de manire intgre aux politiques de dpistage dj en place, travers huit canaux de dispensation combinant des stratgies fixes et des stratgies avances, une distribution primaire et une distribution secondaire. Le volet recherche prsent ici comporte un ensemble denqutes observationnelles visant dcrire, analyser et comprendre les effets sociaux, sanitaires, pidmiologiques et conomiques de lintroduction de lautodpistage du VIH en Cte dIvoire, au Mali et au Sngal pour amliorer loffre de dpistage (accessibilit, efficacit et thique). Site web :https://atlas.solthis.org/ Protocole :https://atlas.solthis.org/wp-content/uploads/2021/12/Protocole_ATLAS_v3.0_2020-10-08.pdf Plan de gestion des donnes :https://dmp.opidor.fr/plans/3354/export.pdf Liste des Publications :https://www.ceped.org/atlas Prsentation du volet Cas Index : Dans le cadre du programme ATLAS, le dpistage des cas index correspond au dpistage des partenaires de PvVIH, les partenaires tant entendus au sens large. En Afrique subsaharienne, les partenaires des PvVIH font partie des cibles prioritaires de dpistage car ils/elles sont particulirement exposes linfection VIH. En effet, certains travaux estiment que jusqu deux tiers des nouvelles infections ont lieu au sein de couples htrosexuels (Chemaitelly et al. 2014). Le dpistage auprs de cette population pose des enjeux spcifiques, lis notamment aux difficults de dvoiler son statut srologique son partenaire, quil sagisse dun nouveau partenaire ou dune relation longue, et la gestion de la maladie au sein du couple. LADVIH constitue un outil complmentaire aux autres activits daccompagnement au dpistage des partenaires des PvVIH. Mais il pose des enjeux spcifiques. Pour un PvVIH, proposer un ADVIH sa/son partenaire peut avoir des significations diffrentes, en fonction notamment des bnfices attendus ou des risques perus de cette dmarche, du type de relations dans laquelle il/ elle est engage, de lexprience du VIH (dpistage rcent ou ancien), du partage ou du non-partage de linformation avec le partenaire concernant le statut srologique. LADVIH peut tre peru comme un moyen dinitier un dialogue sur le VIH dans le couple, lorsque le/la partenaire nest pas informe. Ce dvoilement peut avoir des consquences sur le couple (sparation, violence, dialogue, soutien) (Augustine Talumba Choko 2017; Tijou Traor, Annick 2006) mais galement sur ladhsion du partenaire lADVIH. Certaines circonstances (dpistage au moment dune grossesse, personne sous traitement antirtroviral) peuvent tre plus ou moins favorables la proposition dADVIH au partenaire. La gestion du rsultat de lautotest constitue un enjeu important: comment va-t-il tre partag au sein du couple et auprs du personnel de sant et quelles en seront les consquences sur linitiation dun suivi mdical en cas dautotest ractif? Les PvVIH peuvent apprhender diversement les consquences dun ADVIH ractif (gestion de la maladie au sein du couple) ou non (peur de vivre au sein dune relation srodiffrente). Dans lensemble de ces questions, la dimension du genre constitue un lment important. En effet, les hommes et les femmes ne grent pas la divulgation de la sropositivit de la mme manire, ni le rapport au rsultat du dpistage du VIH (Kumwenda et al. 2018). Les objectifs spcifiques de cette tude sont donc de: dcrire comment les services de prise en charge des PvVIH et les soignants intgrent la proposition dADVIH pour les partenaires des PvVIH; tudier la manire dont les PvVIH ngocient les enjeux autour de la proposition dADVIH leur partenaire; analyser les perceptions, les usages et les modalits dutilisation de lADVIH par les partenaires des PvVIH, ainsi que limpact du recours lADVIH sur le rapport au dpistage et au risque; identifier les impacts individuels, conjugaux et sociaux de la pratique de lADVIH. Lenqute Dpistage des cas index (partenaires de PvVIH) aborde des questions sensibles qui ncessitent une longue immersion sur le terrain. Elle adoptera une mthodologie anthropologique reposant essentiellement sur des observations ethnographiques et des entretiens individuels approfondis (EIA). Dans cette enqute, les partenaires de PvVIH sont entendus au sens large, quil sagisse dune relation rcente ou de longue dure, dune union formelle (mariage) ou informelle, avec ou sans cohabitation, se limitant ou non des relations sexuelles, impliquant ou non des changes conomiques, affectifs, familiaux... Sites dtudes Lenqute sera mene dans deux des trois pays couverts par le programme ATLAS (Cte dIvoire, Mali). Dans chaque pays, nous avons menune tude ethnographique dans une clinique de prise en charge du VIH o lADVIH tait propos dans le cadre des activits de dispensation du programme ATLAS. Les deux cliniques ont t choisies de manire diversifier les situations, plus prcisment ont t retenues: en Cte dIvoire, un centre publique de sant, non ddi au VIH, de la rgion sanitaire du Gbokl - Nawa - San Pedro, o la prise en charge du VIH est assure dans le cadre de la politique nationale de dcentralisation et o les professionnels de sant assurent galement dautres activits soins autres que la prise en charge VIH; au Mali, une clinique associative de prise en charge, Bamako, ayant dj une exprience daccompagnement communautaire des PvVIH. Chaque clinique retenue pour lethnographie de terrain a t slectionne en concertation avec les quipes oprationnelles et les partenaires de mise en uvre et les premires donnes programmatiques de distribution de lADVIH.